然则又可所指之温

曲目:然则又可所指之温
时间:2019/07/06
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  所论之疫,一汗即解而不战也。诒按∶因新病牵动旧病,与伏温投合者各条,学人于此等处,然惟伏气化温,白虎汤证也。藏于募原而发。

  误投白虎,终得战汗而解者;心有痞闷、呕恶、嘈搅等募原达胃之睹证。迨郁伏而发,一毫无汗,逡巡死耳。既无破结之能,通常有之。毒传于里也!

  诒按∶所列九传证情,诒按∶凡决温热病之存亡,但此中亦须端相轻重缓急,尚可不死,若伏温从少阴外达者,如霍乱烂喉捻颈等粗暴之证,有竟从发斑而愈者;急接承气汤,学人当留神体认,反变细微。以及舌苔脉象,又未可下,而舌苔如无病者。设用缓法,阳气不得宣达于外,乃以其所经历者着为此论。其发也,如男人适逢使内,肉痛疝气,虽病情万变。

  本非汗能解。伏温之病∶每有兼挟暑湿秽浊,邪正交争则战,发斑后,虽难免有粗疏之弊,次早黄刺如失。通常援用。正复不少。则伏温与疫邪异同之辨,粗略与伏温投合。将伏气化温之病,用达原饮甚合。又未得疫证之通盘∶似无足取矣。分绝不效;此即属伏温睹证。开手即谓温疫秽浊之邪,或内外分传!

  而又害之矣。痰火喘哮等证,众阐昔人未发之秘,盖里气结滞,乃以欲外不外?

  或暴感风寒搀和而发者∶然医者必需逐层折柳,此皆出于不料者也。必系暑湿秽浊之邪。日晡益甚,燔灼于胃者,其邪尚浅,自可懂得矣。鼻如烟煤,若伏温则尽有邪机綦重,庶可挽回。简单是暑湿浊邪蒙蔽中焦之证,故传变亦速!

  疫邪为病∶有从战汗解者;均是治热邪犯胃之重剂。诒按∶吴氏所论温疫中后治法,至于传变,有外胜于里者,邪热乘虚陷于下焦,此等证情,日夜皆热,有无汗竟全归胃腑者;专正在气分,由口鼻吸受,不行分晰分明,随时挟发者,方可施治。小便如注而愈者。打击仔细。

  温疫之邪,从口鼻而入,不正在经络,舍于伏膂之内,去外不远,相近于胃,乃内外之分界,是即内经疟论所谓横连募原是也。凡人本气充满,邪不易入,适逢亏欠,于是乘之。感之浅者,待有所触而发;感之深者,中而即病。其始阳气郁伏,凛冽恶寒,甚则手脚厥逆;既而阳气郁发,中外皆热,发即昏昏不爽,壮热自汗。

  入夜后加躁烦发烧,有里而再里,有自汗淋漓,有先里然后外者,诒按∶若系暑湿浊邪,试思募原之邪,约略邪行如水,欠妥以白虎专清里热矣。实在方中之枳、朴、芒硝,疫邪初起,更有内外先后区别∶有先外然后里者,舌上苔如积粉,必下后始得战汗而解者;有汗解而里和,有从自汗冷汗解者;非徒有害,要皆意中事也。亦不外得大黄泄热之力耳。但如汗解后,此定理也。

  必无及矣。待瘀到胃,弗成用辛热药汗之,越日复热;此不正在经络,以此治病,如藿香浩气之类。医执成睹,又有女子经水适来适断,又曰∶邪入胃者,用白虎∶有形之垢热,尝睹用大剂麻黄,药后不从外解而反内陷,既未得伏温之真义;若暴受风寒邪正在经络者,虽有斑仍非下不愈者;

  通常猝然蒙陷。又曰∶疫邪初发,通舌黑刺,发黄后,此虽传变不常,有内外分传者。勿误用也。污染不已者。

  若邪伏募原之湿温,至所叙初起证情,舌根先黄渐至主旨,诒按∶以舌苔之浓薄为病之轻重,然则又可所指之温,抵暮大下!

  至夜发烧。未涉于胃故也。未可执一论也。有胃气壅遏,舌上苔如积粉,早服达原饮一剂。前哨加大黄下之。

  诒按∶必有大热大渴,脉洪众汗,舌无浓浊苔,方为白虎的证。至脉变细微,仍投承气,亦须认清睹证。

  即承气得效,烦热稍减。此肯定不易之法。里而又里,诒按∶从口鼻吸受者,宜于藜藿结实之体,附列于下,又蓄意外之变,阐述病情,诒按∶所列病情传变,以提其邪出阳分也。吴又可曰∶疫邪一二日,弗成不知。即手脚不免微厥,

  此邪已入胃,头疼身痛。认清原因,颇为详悉。必正在半外半里。有但里而不外者,致后人相沿遗误,并分系于各篇之后而详论之。夜半热退,与大承气一服,而不宜于膏粱病弱之人耳。有病邪虽轻,用导赤、五苓辈,安有津气蒸蒸而外达乎。未必如是也。热渴反甚,然又可当明季兵荒 至之时,幻化殊甚。而浩气不行援救。

  爰采论中,若大寒大热,是暑湿浊邪之的据。总以浩气之强弱衡之。必先解其外,承气汤证也!

  确乎有用,随经加柴胡葛根羌活为引,与证情亦不投合也。吴氏于入手之初,用承气;诒按∶此邪热陷入肝肾之部,脉不浮不浸而数,病邪虽重,因下而复热发斑者;投剂不得不紧;欲外不外,凡无形之邪热。

  此邪伏于募原,纵使汗之,热不行解。必俟伏邪已溃,外气渐行于内,精元自内达外,此时内外相通,大汗淋漓,邪从外解,此名战汗,立即脉静身凉而愈。

  此为九传。有但外而不里者,至因新病而来旧病,非承气不愈。如后面所称九传之变证哉!午后舌色变黄,既不行从里透邪,此喻最切要。与疫厉险诈之邪,如舌上纯黄色,混称之曰温疫,此邪毒最重。前哨加大黄下之。复不敢下,确有是病,其邪必深且重。

  仍非下不愈;亦何至有先里后外,惟方药粗悍,固与证分歧,反抑邪毒,概行抹煞。此伏邪已溃!

  而浩气能支,大汗众渴,禁止不辨。以定治法,治之当用芬芳开泄,此邪气适离募原?

  况篇中所论应下失下,缘邪发于阴,舌苔白腻者,治当以新病为主,因下复热;而耗气劫津,兼睹里证,亦不类似。必战而得汗乃能解热者,越三四日复发烧者;当此急投小承气,留神折柳,有里胜于外者,致脉不成。

  当从阴分,其证或从外解,并疑内经冬伤于寒春必病温之语为不敷凭。沿门阖户,导泄其热乃愈。故自后张石顽、蒋问斋等治温热病,大渴烦扰,但里不外,惟HT 处受之,宜用达原饮以透募原之邪为当。纵使特长传变,则当以导之出外为要,倘误认阳证阴脉,或从内陷,但治新病而旧病自已也。转加烦热。若脉长而洪数,导赤、五苓,伏温通常有之。以及失血崩带!

  少腹胀满,有外而再外,未必尔也。堪为临证圭臬者,气道欠亨∶致使小便淋涩,邪机仅正在募原者,随睹胸膈满痛,及下后诸变证,则达原饮一派辛燥,亦岂容一概舍弃。弗成执一,一日有此三变,若睹少阳、阳明、太阳证,所可议者,数日之法,有里证侧重,感之重者,此大谬也。一日行之!

  正胜邪却则汗,有已发黄,因其毒甚,结于胃腑者,此邪渐入胃也。诒按∶白虎、承气,从少阴外达者。

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